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Pesquisa e Tratamento do Câncer com as “Car-T-Cells”

Com prazer e grande honra, passo a integrar o grupo de articulistas da plataforma BRAZIL HEALTH, uma parceira do grupo ESTADO DE SÃO PAULO que reúne renomados nomes da medicina brasileira. Através dessa colaboração, geramos conteúdo de qualidade e credibilidade na complexa área da saúde. Após uma cuidadosa reflexão, escolhi um tema de importância absoluta dentro do cenário científico, situado na fronteira do conhecimento e capaz de transformar práticas médicas nos próximos anos. Este tema envolve tratamentos imunológicos que utilizam células de derivação T (linfócitos-T) com receptores antigênicos quiméricos (Car-T-Cells). Podemos comparar este momento ao vivido nas décadas de 70 e 80 com a introdução e difusão dos transplantes de medula óssea (TMO), atualmente consolidados e acessíveis no Brasil, tanto no sistema público quanto privado. Os resultados clínicos com o TMO no Brasil são comparáveis aos do primeiro mundo, resultado do planejamento, treinamento de profissionais especializados e do envolvimento de instituições universitárias e de excelência na assistência à saúde. A terapêutica inovadora com as Car-T-Cells tem apresentado extraordinário potencial no tratamento de tumores hematológicos, especialmente nos linfomas agressivos e na leucemia linfoblástica. Os limites de sua utilização ainda não estão estabelecidos, mas há grande entusiasmo na comunidade científica com suas potencialidades. De maneira resumida, o procedimento envolve a coleta de leucócitos e a seleção das células linfáticas T do próprio paciente, por meio de um procedimento de aférese. Essas células são enviadas para laboratórios de processamento e manipulação genética, onde são reprogramadas para atingir as células tumorais do próprio paciente. Após esse processo, as células modificadas são devolvidas ao paciente, preparado clinicamente para receber o tratamento. Todas essas etapas, desde a coleta até a aplicação clínica, são complexas e onerosas. Embora essa terapêutica esteja implantada em muitos países do primeiro mundo, no Brasil, grupos de pesquisadores têm trabalhado para dominar as técnicas e a estrutura necessárias à manipulação gênica. Do ponto de vista da coleta dos leucócitos, da aplicação clínica e dos cuidados aos pacientes, acredito que estamos preparados nos Centros que já realizam os TMO. No entanto, a logística de envio das células, manipulação, expansão e retorno ainda é inatingível para a maioria de nossa população. Atualmente, há cinco produtos de células CAR-T aprovados pelo FDA, e este ano a Anvisa aprovou o primeiro registro sanitário para uso comercial das células CAR-T no Brasil. A Associação Brasileira de Hematologia, Hemoterapia e Terapia Celular (ABHH) desenvolveu o primeiro Consenso Brasileiro sobre o tema. As entidades que representam a especialidade têm promovido eventos e travado grandes discussões para avaliar e viabilizar a introdução do procedimento no Brasil, de forma mais equânime, tanto no sistema público quanto privado. Este não é e não será um processo fácil, rápido ou barato. Esperamos que possa levar alguns anos até que se implante definitivamente no país, exigindo decisões acessíveis, tecnicamente sustentáveis e com maior probabilidade de êxito. Estou entusiasmado com este momento e todo o processo de discussão e implantação no Brasil. Vejo um enorme compromisso com a qualidade e segurança, buscando caminhos para garantir a sustentabilidade econômica e assistencial desse processo. As instituições de ensino, pesquisa e inovação do país estão unidas na busca de caminhos que viabilizem a introdução desta nova modalidade de tratamento do câncer e doenças genéticas no Brasil. Temos uma extraordinária fronteira da medicina em desenvolvimento e implantação. Vamos, com seriedade e dedicação, tentar trazer quanto antes esta modalidade de tratamento ao nosso país. Referências: June CH and Sadelain M: Chimeric Antigen Receptor Therapy (Frontiers in Medicine – review article). N Engl J Med 2018; 379:64-73. DOI: 10.1056/NEJMra 1706169 Editorial: The Brazilian Association of Hematology, Hemotherapy and Cellular Therapy seeks the implementation of, and access to, the CAR-T cell treatment in Brazil, Hematology Transfusion and Cell Therapy (ahead of print - 2021) -

Por Dr. Fernando Maluf - CRM 81930 / SP - RQE 55569
(Especialista em Oncologia e membro na Brazil Health)